ใบสมัครงานโรงเรียนหาดใหญ่วิทยาคาร

1. รูปถ่าย
ขนาด 1
สำาหรับเจ้า
ประวัต ิย อ ผูส มัค ร
่ ้ นิ้ว
หน้าน่ บุค ลากรของโรงเรีย นหาดใหญ่ว ิท ยาคาร
เป็ ที
ตำาแหน่งที่ต้องการสมัคร
ลำาดับ ตำาแหน่ง เงินเดือนที่ หมายเหตุ
ที่ ต้องการ(บาท/
เดือน)
1
2
ข้อ มูล ส่ว นตัว
ชื่อ-นามสกุล(อักษรไทย) นาย/นาง/
นางสาว…………………………………………….………………...…
ชื่อ-นามสกุล(อักษรอังกฤษ)
MR/MRS/MISS…………………………………………….
………………….
ชื่อ-นามสกุล(อักษรอาหรับ)
…………………………………………….……………………………...
……
วุฒ ิก ารศึก ษาในการสมัค ร
วุฒิการ
ศึกษา........................................................................เกรดเฉลี่ย
สะสม........................................
โปรแกรม
วิชา......................................................................คณะ..............
............................................
สถาบันการศึกษา..................................................................
ข้อ มูล ส่ว นบุค คล
วันเดือนปีเกิด …………………………… อายุ ……...….ปี ที่
อยู่.......................................................................... …
………………………………………………………………………………
……………………………………...
หมู่โลหิต..................................................นำ้าหนัก
…………………..กิโลกรัม ส่วนสูง ………………..เซนติเมตร

2. -2-
ท่านมีโรคประจำาตัว  ไม่มี  มี
ระบุ..........................................................................................
...............
ที่อยู่ปัจจุบัน(ที่สามารถติดต่อได้สะดวก)
……………………………………………………………..…………….....
………………………………………………………………………………
…………………………………..…......
โทรศัพท์(บ้าน)…………………………….…………..…โทรศัพท์มือ
ถือ...........…………………………………….
โทรสาร ……………………….……… E-mail address
…………………….………..…………………………….
สิทธิการรักษาพยาบาลใน
ปัจจุบัน(ระบุ)...............................................................................
........................................
สภาพร่างกาย  ไม่มีโรคประจำาตัว  มีโรคประจำาตัว คือ
....................................................................................
บัต รประจำา ตัว
 หมายเลขประจำาตัวประชาชน..................................วันออก
บัตร...................บัตรหมดอายุ.......................
 หมายเลขบัตรประกันสังคม(ถ้ามี)..................................วันออก
บัตร...................บัตรหมดอายุ................
ประวัต ิค รอบครัว
สถานภาพ  โสด  สมรส  หม้าย  หย่าร้าง
ศาสนา  อิสลาม  พุทธ  คริสต์ 
อื่นๆ(ระบุ)..................................
ชื่อ-สกุล(คู่สมรส) ………………………………………….…
อายุ…………… ปี ทีอยู่.............................................
่
………………………………………………………………………………
………………………….……………...
สถานที่ทำางาน (ระบุชื่อและที่ตั้ง)
………………………………………………………………...................
.............

3. -3-
….
………………………………………………………………………………
…………………………………......
ตำาแหน่ง ………………………………………………..…เบอร์โทรติดต่อ
สะดวก.........................................
จำานวนบุตร …………………… คน
ชื่อ-สกุลบุตรคนที่ 1……………………………………ชื่อ-สกุลบุตรคนที่
4………………………………………
ชื่อ-สกุลบุตรคนที่ 2……………………………………ชื่อ-สกุลบุตรคนที่
5………………………………………
ชื่อ-สกุลบุตรคนที่ 3……………………………………ชื่อ-สกุลบุตรคนที่
6………………………………………
สถานภาพ บิดา มารดา  ยังมีชีวิตอยู่  เสียชีวิตแล้ว  บิดาเสียชีวิต
 มารดาเสียชีวิต
ชื่อ-สกุล(บิดา)
……………………………………………………………
อาชีพ…………………………..
ชื่อสกุล(มารดา)
……………………………………………………………
อาชีพ…………………………..
การเกณฑ์ท หาร  ผ่านการเกณฑ์ทหารแล้ว 
ยังไม่เกณฑ์ทหาร(ผ่อนผัน)
 จบนักศึกษาวิชาทหารปีที่..........  ได้รับการยกเว้น
เพราะ............................
ประวัต ิก ารศึก ษา
ระดับการ ชื่อสถาบัน/เมือง/ ปีที่จบ วุฒิการ สาขาวิชา เกรด
ศึกษา ประเทศ ศึกษา เฉลี่
ย
มัธยมศึกษา
ตอนต้น
มัธยมศึกษา
ตอนปลาย
อนุปริญญา
ปริญญาตรี
ปริญญาโท

4. -4-
ปริญญาเอก
อืน(ระบุ).......
่
............
ประวัต ิก ารทำา งาน (ถ้า มี)
สถานที่ทำางาน 1
……………………………………………………………….
…………………………………….
ประเภทกิจการ
………………………………………………………………….
………………………………….
ที่ตั้ง ………………………………………………….…………
โทรศัพท์……………………………..
ตำาแหน่ง ………………………………………..……….………………
เงินเดือน ……………………บาท
รายได้อื่น
………………………………………………………………………….
.………………………….
ความรับผิดชอบ
………………………………………………………………………..
…………………………….
ตำาแหน่งของหัวหน้า
……………………………………………………………..
………………………………
ระยะเวลาดำารงตำาแหน่ง วันเริ่มงาน…………..………วันลาออก
..................................รวม……ปี…………เดือน
สาเหตุทออกจาก
ี่
งาน...........................................................................................
...................................................
สถานที่ทำางาน 2
……………………………………………………………….

5. -5-
…………………………………….
ประเภทกิจการ
………………………………………………………………….
………………………………….
ที่ตั้ง ………………………………………………….…………
โทรศัพท์……………………………..
ตำาแหน่ง ………………………………………..……….………………
เงินเดือน ……………………บาท
รายได้อื่น
………………………………………………………………………….
.………………………….
ความรับผิดชอบ
………………………………………………………………………..
…………………………….
ตำาแหน่งของหัวหน้า
……………………………………………………………..
………………………………
ระยะเวลาดำารงตำาแหน่ง วันเริ่มงาน…………..………วันลาออก
..................................รวม……ปี…………เดือน
สาเหตุทออกจาก
ี่
งาน...........................................................................................
...................................................
สถานที่ทำางาน 3
……………………………………………………………….
…………………………………….
ประเภทกิจการ
………………………………………………………………….
………………………………….
ที่ตั้ง ………………………………………………….…………
โทรศัพท์……………………………..
ตำาแหน่ง ………………………………………..……….………………
เงินเดือน ……………………บาท
รายได้อื่น

6. -6-
………………………………………………………………………….
.………………………….
ความรับผิดชอบ
………………………………………………………………………..
…………………………….
ตำาแหน่งของหัวหน้า
……………………………………………………………..
………………………………
ระยะเวลาดำารงตำาแหน่ง วันเริ่มงาน…………..………วันลาออก
..................................รวม……ปี…………เดือน
สาเหตุทออกจาก
ี่
งาน...........................................................................................
...................................................
ประวัต ิก ารฝึก อบรม /สัม มนา/ดูง าน(ที่ส ำา คัญ )(แนบหลัก ฐาน
ด้ว ย(ถ้า มี))
หลักสูตร/วิชา วัน ระยะ สถาบันผู้จัด สถานที่ ผู้สนับสนุน
เดือนปี เวลา งบ
ความรู้ค วามชำา นาญพิเ ศษ
ความสามารถพิเ ศษทางด้า นภาษา (ให้ระบุว่า ไม่ได้ หรือ น้อย หรือ
พอใช้ หรือ ปานกลาง หรือ ดี หรือ ดีมาก)
ภาษา พูด ฟัง อ่า น เขีย น
ภาษาไทย
ภาษาอาหรับ
ภาษาอัง กฤษ
ภาษามลายู
ภาษา
อื่น ๆ(ระบุ)......................
...................

7. -7-
ความสามารถใช้ค อมพิว เตอร์ (ทำาเครื่องหมาย  ในช่องที่ท่านเลือก)
โปรแกรม ไม่ น้อ ย พอใ ปาน ดี ดี
ไ ช้ไ ด้ กล มาก
ด าง
้้
Microsoft Words
Microsoft Excel
Microsoft Power
point
Microsoft Access
Adobe Photoshop
Macromedia
Dreamweaver
Macromedia Flash
อื่น ๆ
ระบุ....................................
...............
ความสามารถด้านโสตทัศนูปกรณ์ (ระบุชื่ออุปกรณ์)
………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………...
………………………………………………………………………………
………………………………………
งานอดิเรก
………………………………………………………………………………
…………...…………
ความสามารถด้านกีฬา
………………………………………………………………………………
……………..
ความสามารถอื่นๆ……………………………...
……………………………………………………………………..

8. -8-
………………………………………………………………………………
………………………………………...
ความสามารถพิเ ศษ และความชำา นาญเชิง วิช าการ (ถ้า มี)
………………………………………………………………………………
……………………………………...
………………………………………………………………………………
………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………...
งานบริก ารวิช าการ และงานบริก ารสัง คม (ถ้า มี)
………………………………………………………………………………
……………………………………...
………………………………………………………………………………
………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………...
รางวัล ความดี ความชอบ และเกีย รติค ุณ ที่ไ ด้ร ับ (ถ้า มี)(แนบ
หลัก ฐานด้ว ย (ถ้า มี))
ชื่อรางวัล หน่วยงานที่มอบให้ ปี พ.ศ.
บุค คลอ้า งอิง 3 ท่า น(ไม่ใ ช่ญ าติแ ละเพื่อ น )
1. ชื่อ - สกุล…………………….
………………………………………….เกี่ยวข้อง
เป็น..........................................
อาชีพ……………………………………………………….ที่
อยู่…………………………..………………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………..
โทรศัพท์(บ้าน)…………………………………………..…โทรศัพท์มือ
ถือ...........…………………………………
2. ชื่อ - สกุล…………………….
………………………………………….เกี่ยวข้อง
เป็น..........................................

9. -9-
อาชีพ……………………………………………………….ที่
อยู่…………………………..………………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………..
โทรศัพท์(บ้าน)…………………………………………..…โทรศัพท์มือ
ถือ...........…………………………………
3. ชื่อ - สกุล…………………….….
………………………………………….เกี่ยวข้อง
เป็น.........................................
อาชีพ……………………………………………………….ที่
อยู่…………………………..………………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………..
โทรศัพท์(บ้าน)…………………………………………..…โทรศัพท์มือ
ถือ...........…………………………………
บุค คลที่ต ิด ต่อ ได้ก รณีฉ ุก เฉิน 2 ท่า น
1. ชื่อ - สกุล…………………….….
………………………………………….เกี่ยวข้อง
เป็น.........................................
อาชีพ……………………………………………………….ที่
อยู่…………………………..………………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………..
โทรศัพท์(บ้าน)…………………………………………..…โทรศัพท์มือ
ถือ...........…………………………………
2. ชื่อ - สกุล…………………….….
………………………………………….เกี่ยวข้อง
เป็น.........................................
อาชีพ……………………………………………………….ที่
อยู่…………………………..………………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………..
โทรศัพท์(บ้าน)…………………………………………..…โทรศัพท์มือ
ถือ...........…………………………………

10. -10-
ท่า นคิด ว่า ท่า นจะใช้ค วามรู้ค วามสามารถและประสบการณ์
ของท่า นอย่า งไร ให้เ ป็น ประโยชน์ต ่อ ผู้เ รีย นและโรงเรีย น
ความรู้ ความสามารถและ ประโยชน์ต ่อ ผู้เ รีย นและ
ประสบการณ์ท ี่ม ีอ ยู่ โรงเรีย น
ท่า นมีป ระสบการณ์ห รือ คุณ สมบัต ิพ ิเ ศษนอกเหนือ จากงาน
ในหน้า ที่อ ะไรบ้า งที่ก รรมการควรเลือ กท่า นเพื่อ ร่ว มงาน
………………………………………………………………………………
……….………………………………...
………………………………………………………………………………
…………………………….…………...
………………………………………………………………………………
……………….………………………...
………………………………………………………………………………
…………….…………………………...
………………………………………………………………………………
………………….……………………...
………………………………………………………………………………
………….……………………………...

11. -11-
ความคาดหวัง เกี่ย วกับ งานที่ท ่า นรับ ผิด ชอบ หากท่า นได้ร ับ
เลือ กเข้า ทำา งาน
ท่า นได้ร ับ ข่า วการประกาศรับ สมัค รจาก
หลัก ฐานประกอบการสมัค ร
………………………………………………………………………………
 รูปถ่ายขนาด 1 นิ้ว
………………………………………….
1 รูป
เหตุาเนาวุ่ท ำา ารศึทษา
 สำ ผ ลที ฒิกให้ ก ่า นมาสมัค รชุด1
................................................................................................
 สำาเนาบัตรประชาชน 1
ฉบับ
........................................................................................
 สำาเนาทะเบียนบ้าน 1
ฉบับ
 สำาเนาหลักฐานการเกณฑ์ทหาร
1 ฉบับ
 ใบรับรองการทำางาน(ถ้ามี) 1

12. -12-
ข้า พเจ้า ขอรับ รองว่า “ ข้อ ความที่เ ขีย นข้า งต้น เป็น
ความ จริง หากโรงเรีย นตรวจพบว่า ข้อ ความใดเป็น เท็จ
ข้า พเจ้า ยิน ดีล าออก หรือ ให้โ รงเรีย นเลิก จ้า ง โดยไม่
เรีย กร้อ งค่า ชดเชยหรือ ค่า เสีย หายใดๆ ”
ลงชื่อ.....................................................ผู้ส มัค ร
(
)
วัน ที่
............../.............................../………
สำา หรับ เจ้า หน้า ที่
ตรวจสอบเอกสาร  เอกสารครบ/ถูกต้อง  เอกสารไม่ครบ/ไม่ถูก
ต้อง
ลงชื่อ...................................ผูตรวจสอบเอกสาร
้
ลงชื่อ......................................เจ้าหน้าที่รับสมัคร
(..................................)
(..................................)
การพิจ ารณา
สอบข้อ เขีย น เมื่อ ว/ด/ป...................................  ผ่าน  ไม่ผ่าน
อืนๆ(ระบุ)...................................
่
สอบสัม ภาษณ์ เมื่อ ว/ด/ป...................................  ผ่าน  ไม่ผ่าน
อืนๆ(ระบุ)...................................
่
สาธิต การสอน เมื่อ ว/ด/ป...................................  ผ่าน  ไม่ผ่าน
อืนๆ(ระบุ)...................................
่
ผลการพิจ ารณาของคณะผู้บ ริห ารโรงเรีย น รับเป็นครู/บุคลากร 
ไม่ผ่านการพิจารณา  เข้าบัญชีรายชื่อ
ลงชื่อ...................................ประธานสอบคัดเลือก

13. -12-
ข้า พเจ้า ขอรับ รองว่า “ ข้อ ความที่เ ขีย นข้า งต้น เป็น
ความ จริง หากโรงเรีย นตรวจพบว่า ข้อ ความใดเป็น เท็จ
ข้า พเจ้า ยิน ดีล าออก หรือ ให้โ รงเรีย นเลิก จ้า ง โดยไม่
เรีย กร้อ งค่า ชดเชยหรือ ค่า เสีย หายใดๆ ”
ลงชื่อ.....................................................ผู้ส มัค ร
(
)
วัน ที่
............../.............................../………
สำา หรับ เจ้า หน้า ที่
ตรวจสอบเอกสาร  เอกสารครบ/ถูกต้อง  เอกสารไม่ครบ/ไม่ถูก
ต้อง
ลงชื่อ...................................ผูตรวจสอบเอกสาร
้
ลงชื่อ......................................เจ้าหน้าที่รับสมัคร
(..................................)
(..................................)
การพิจ ารณา
สอบข้อ เขีย น เมื่อ ว/ด/ป...................................  ผ่าน  ไม่ผ่าน
อืนๆ(ระบุ)...................................
่
สอบสัม ภาษณ์ เมื่อ ว/ด/ป...................................  ผ่าน  ไม่ผ่าน
อืนๆ(ระบุ)...................................
่
สาธิต การสอน เมื่อ ว/ด/ป...................................  ผ่าน  ไม่ผ่าน
อืนๆ(ระบุ)...................................
่
ผลการพิจ ารณาของคณะผู้บ ริห ารโรงเรีย น รับเป็นครู/บุคลากร 
ไม่ผ่านการพิจารณา  เข้าบัญชีรายชื่อ
ลงชื่อ...................................ประธานสอบคัดเลือก